Folosiți informațiile și serviciile NEJM Group pentru a vă pregăti să deveniți medic, să acumulați cunoștințe, să conduceți o organizație de asistență medicală și să vă promovați dezvoltarea carierei.
În timpul pandemiei de Covid-19, dezvoltarea rapidă a telemedicinei a reorientat o nouă atenție asupra dezbaterii privind autorizarea medicilor.Înainte de pandemie, statele eliberau, în general, licențe pentru medici pe baza politicii prezentate în Actul de practică medicală a fiecărui stat, care prevedea că medicii trebuie să fie autorizați în statul în care se află pacientul.Pentru medicii care doresc să folosească telemedicina pentru a trata pacienții în afara statului, această cerință le creează obstacole administrative și financiare uriașe.
În primele etape ale pandemiei, multe obstacole legate de licențiere au fost înlăturate.Multe state au emis declarații provizorii care recunosc licențele medicale din afara statului.1 La nivel federal, serviciile Medicare și Medicaid au renunțat temporar la cerințele Medicare pentru obținerea unei licențe de clinician în statul pacientului.2 Aceste schimbări temporare au permis îngrijirea pe care mulți pacienți le-au primit prin telemedicină în timpul pandemiei de Covid-19.
Anumiți medici, savanți și factori de decizie politică cred că dezvoltarea telemedicinei este o licărire de speranță pentru pandemie, iar Congresul ia în considerare multe proiecte de lege pentru promovarea utilizării telemedicinei.Credem că reforma licențelor va fi cheia pentru creșterea utilizării acestor servicii.
Deși statele și-au menținut dreptul de a practica licențe medicale încă de la sfârșitul anilor 1800, dezvoltarea sistemelor de sănătate naționale și regionale pe scară largă și creșterea utilizării telemedicinei au extins sfera de aplicare a pieței de îngrijire a sănătății dincolo de granițele naționale.Uneori, sistemele bazate pe stat nu sunt conforme cu bunul simț.Am auzit povești despre pacienții care au parcurs câțiva mile peste linia de stat pentru a participa la vizitele de telemedicină de asistență primară din mașini.Acești pacienți pot participa cu greu la aceeași programare la domiciliu, deoarece medicul lor nu este autorizat la locul de reședință.
De multă vreme, oamenii s-au îngrijorat și că Comisia de Licențiere de Stat acordă prea multă atenție protejării membrilor săi de concurență, mai degrabă decât să servească interesul public.În 2014, Comisia Federală pentru Comerț a dat în judecată cu succes Consiliul de Inspectori Stomatologi din Carolina de Nord, argumentând că interzicerea arbitrară a Comisiei împotriva non-dentiștilor de a furniza servicii de albire a încălcat legile antitrust.Mai târziu, acest caz de la Curtea Supremă a fost depus în Texas pentru a contesta reglementările de acordare a licențelor care restricționează utilizarea telemedicinei în stat.
În plus, Constituția acordă prioritate guvernului federal, sub rezerva legilor statale care interferează cu comerțul interstatal.Congresul a făcut anumite excepții pentru stat?Jurisdicție exclusivă licențiată, în special în programele federale de sănătate.De exemplu, VA Mission Act din 2018 cere statelor să permită clinicienilor din afara statului să practice telemedicina în cadrul sistemului Veterans Affairs (VA).Dezvoltarea telemedicinei interstatale oferă o altă oportunitate pentru guvernul federal de a interveni.
Au fost propuse sau introduse cel puțin patru tipuri de reforme pentru a promova telemedicina interstatală.Prima metodă se bazează pe sistemul actual de permise medicale de stat, dar facilitează obținerea permiselor din afara statului de către medici.Acordul de licență medicală interstatală a fost implementat în 2017. Este un acord reciproc între 28 de state și Guam pentru a accelera procesul tradițional de obținere a licențelor tradiționale de stat de către medici (vezi harta).După ce plătesc taxa de franciză de 700 USD, medicii pot obține licențe din alte țări participante, cu taxe variind de la 75 USD în Alabama sau Wisconsin la 790 USD în Maryland.În martie 2020, doar 2.591 (0,4%) dintre medicii din statele participante au folosit contractul pentru a obține o licență într-un alt stat.Congresul poate adopta o legislație care să încurajeze statele rămase să se alăture contractului.Deși rata de utilizare a sistemului a fost scăzută, extinderea contractului la toate statele, reducerea costurilor și a sarcinilor administrative și o mai bună publicitate poate duce la o mai mare penetrare.
O altă opțiune de politică este încurajarea reciprocității, conform căreia statele recunosc automat licențele din afara statului.Congresul a autorizat medicii care practică în sistemul VA să obțină beneficii reciproce, iar în timpul pandemiei, majoritatea statelor au implementat temporar politici de reciprocitate.În 2013, legislația federală a propus implementarea permanentă a reciprocității în planul Medicare.3
A treia metodă este de a practica medicina pe baza locației medicului, mai degrabă decât a locației pacientului.Conform Actului de Autorizare a Apărării Naționale din 2012, clinicienii care oferă îngrijiri în cadrul TriCare (Programul de Sănătate Militară) trebuie doar să fie autorizați în statul în care locuiesc efectiv, iar această politică permite practica medicală interstatală.Senatorii Ted Cruz (R-TX) și Martha Blackburn (R-TN) au introdus recent „Legea privind accesul egal la serviciile medicale”, care va aplica temporar acest model practicilor de telemedicină la nivel național.
Strategia finală –?Și cea mai detaliată propunere dintre propunerile discutate cu atenție – va fi implementată licența de practică federală.În 2012, senatorul Tom Udall (D-NM) a propus (dar nu a introdus oficial) un proiect de lege pentru stabilirea unui proces de licențiere în serie.În acest model, clinicienii interesați de practica interstatală trebuie să solicite o licență de stat în plus față de o licență de stat4.
Deși din punct de vedere conceptual este atrăgător să se ia în considerare o singură licență federală, o astfel de politică poate fi nepractică, deoarece ignoră experiența a mai mult de un secol de sisteme de licențiere bazate pe stat.De asemenea, comisia joacă un rol important în activitățile disciplinare, luând măsuri împotriva a mii de medici în fiecare an.5 Trecerea la sistemul federal de licențiere poate submina competențele disciplinare ale statului.În plus, atât medicii, cât și consiliile medicale de stat care oferă în principal îngrijire față în față au un interes personal în menținerea unui sistem de licențiere de stat pentru a limita concurența furnizorilor din afara statului și ar putea încerca să submineze astfel de reforme.Acordarea licențelor de îngrijire medicală în funcție de locația medicului este o soluție inteligentă, dar provoacă și sistemul de lungă durată care reglementează practica medicală.Modificarea strategiei bazate pe locație ar putea pune, de asemenea, provocări pentru consiliu?Activități disciplinare și domeniul de aplicare.Respectul pentru reformele naționale Prin urmare, controlul istoric al permiselor poate fi cea mai bună cale de urmat.
În același timp, pare o strategie ineficientă să se aștepte ca statele să ia măsuri pe cont propriu pentru a extinde opțiunile de licențiere în afara statului.În rândul medicilor din țările participante, utilizarea contractelor interstatale este scăzută, subliniind faptul că barierele administrative și financiare pot continua să împiedice telemedicina interstatală.Având în vedere rezistența internă, este puțin probabil ca statele să adopte singure legi permanente de reciprocitate.
Poate cea mai promițătoare strategie este folosirea autorităților federale pentru a încuraja reciprocitatea.Congresul poate solicita permisiunea de reciprocitate în contextul unui alt program federal, Medicare, bazat pe legislația anterioară care reglementează medicii din sistemul VA și TriCare.Atâta timp cât au o licență medicală valabilă, ei pot permite medicilor să ofere servicii de telemedicină beneficiarilor Medicare din orice stat.O astfel de politică este de natură să accelereze adoptarea legislației naționale privind reciprocitatea, care va afecta și pacienții care folosesc alte forme de asigurare.
Pandemia de Covid-19 a ridicat semne de întrebare cu privire la utilitatea cadrului de licențiere existent și a devenit din ce în ce mai clar că sistemele care se bazează pe telemedicină sunt demne de un nou sistem.Modelele potențiale abundă, iar gradul de schimbare implicat variază de la incremental la clasificare.Credem că stabilirea sistemului național de licențiere existent, dar încurajarea reciprocității între țări este calea cea mai realistă de urmat.
De la Harvard Medical School și Beth Israel Deaconess Medical Center (AM) și Tufts University School of Medicine (AN) -?Ambele sunt în Boston;și Duke University School of Law (BR) din Durham, Carolina de Nord.
1. Federația Consiliilor Medicale Naționale.Statele și teritoriile SUA și-au revizuit cerințele privind licența de medic pe baza COVID-19.1 februarie 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementsscovid-19.pdf).
2. Centru de servicii de asigurări medicale și asistență medicală.Declarația de urgență COVID-19 pentru furnizorii de asistență medicală este scutită.1 decembrie 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Legea TELE-MED din 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Susținătorii lui Norman J. Telemedicine au făcut noi eforturi pentru munca de licențiere a medicilor peste granițele statului.New York: Federal Fund, 31 ianuarie 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Federația Consiliilor Medicale Naționale.US Medical Regulatory Trends and Actions, 2018. 3 decembrie 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Ora postării: 01-mar-2021