Școala de Științe ale Sănătății și Asistență Socială, Institutul Helen McArdle de Nursing și Nursing, Universitatea din Sunderland, Sunderland, Marea Britanie
Nicholas Harland, Școala de Științe ale Sănătății și Asistență Socială, Institutul Helen McArdle de Nursing și Nursing, Universitatea din Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Marea Britanie.
Școala de Științe ale Sănătății și Asistență Socială, Institutul Helen McArdle de Nursing și Nursing, Universitatea din Sunderland, Sunderland, Marea Britanie
Nicholas Harland, Școala de Științe ale Sănătății și Asistență Socială, Institutul Helen McArdle de Nursing și Nursing, Universitatea din Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Marea Britanie.
Utilizați linkul de mai jos pentru a partaja versiunea text integrală a acestui articol prietenilor și colegilor dvs.Află mai multe.
Serviciul COVID-19 Oximetry@Home a fost activat la nivel național.Acest lucru permite pacienților cu risc ridicat cu simptome ușoare de COVID-19 să rămână acasă și să obțină un pulsoximetru pentru a-și măsura saturația în oxigen (SpO2) de 2 până la 3 ori pe zi timp de două săptămâni.Pacienții își înregistrează citirile manual sau electronic și sunt monitorizați de echipa clinică.Decizia clinică de a utiliza algoritmul se bazează pe citirile SpO2 într-un interval restrâns, unde modificările de 1-2 puncte pot afecta îngrijirea.În acest articol, am discutat mai mulți factori care afectează citirile SpO2, iar unii indivizi „normali” vor avea un scor „normal scăzut” la pragul de management clinic fără probleme de respirație cunoscute.Am discutat despre severitatea potențială a acestei probleme pe baza literaturii relevante și am analizat modul în care acest lucru va afecta utilizarea serviciului Oximetry@home, care poate încurca parțial scopul acestuia;reduce tratamentul medical față în față.
Există multe avantaje în gestionarea cazurilor mai puțin severe de COVID-19 în comunitate, deși acest lucru restricționează utilizarea echipamentelor medicale, cum ar fi termometre, stetoscoape și pulsoximetre în timpul evaluării.Cu toate acestea, deoarece măsurarea pulsioximetriei la domiciliu a pacientului este utilă pentru prevenirea vizitelor inutile la urgențe (Torjesen, 2020) și identificarea precoce a hipoxiei asimptomatice, cu toate acestea, NHS England recomandă ca întreaga țară să încredințeze serviciul „Spo2 Measurement@Home” (NHSE). , 2020a)) Pentru pacienții cu simptome ușoare de COVID-19, dar cu un risc mai mare de deteriorare a bolii, un pulsioximetru poate fi utilizat pentru 14 zile de tratament, astfel încât de 2-3 ori pe zi Automonitorizarea saturației sale de oxigen (SpO2) .
Pacienții trimiși către serviciul Oximetry@Home sunt de obicei direcționați să folosească o aplicație sau un jurnal de hârtie pentru a-și înregistra observațiile.Aplicația fie oferă răspunsuri/recomandări automate, fie clinicianul monitorizează datele.Dacă este necesar, medicul poate contacta pacientul, dar de obicei numai în timpul orelor normale de lucru.Pacienților li se spune cum să-și interpreteze rezultatele, astfel încât să poată acționa independent atunci când este necesar, cum ar fi să solicite îngrijiri de urgență.Datorită riscului mai mare de agravare a bolii, persoanele cu vârsta peste 65 de ani și/sau cu multiple comorbidități care sunt definite ca fiind extrem de vulnerabile devin ținta acestei abordări (NHSE, 2020a).
Evaluarea pacienților din serviciul Oximetry@Home este mai întâi să le măsoare saturația de oxigen prin pulsoximetrul SpO2, iar apoi să ia în considerare alte semne și simptome.Folosind evaluările de roșu, chihlimbar și verde (RAG), dacă SpO2 a unui pacient este de 92% sau mai mică, pacientul este clasificat ca roșu, iar dacă SpO2 este de 93% sau 94%, este clasificat ca chihlimbar, dacă SpO2 este de 95% sau mai mare, sunt clasificate ca fiind verzi.În general, numai pacienții ecologici sunt eligibili să folosească Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Cu toate acestea, diverși factori care nu sunt legați de boală pot afecta scorul SpO2 și acești factori pot să nu fie luați în considerare în cale.În acest articol, am discutat despre diferiții factori care afectează SpO2 care pot afecta accesul pacienților la serviciile Oximetry@Home.Acești factori pot confunda parțial scopul său de a reduce presiunea serviciilor medicale față în față.
Intervalul acceptabil de saturație „normală” a oxigenului din sânge măsurat cu un pulsoximetru (SpO2) este de 95%-99%.În ciuda existenței unor documente precum Manualul de instruire pentru pulsoximetria al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS, 2011), afirmația este atât de omniprezentă încât articolele medicale o citează rar.Când se caută date de reglementare privind SpO2 la populațiile non-medicale, se găsesc puține informații.Într-un studiu efectuat pe 791 de persoane de 65 de ani și peste (Rodríguez-Molinero et al., 2013), după luarea în considerare a variabilelor precum BPOC, scorul mediu de 5% SpO2 a fost de 92%, indicând o măsurare de 5% Saturația de oxigen din sânge a populației este semnificativ mai mică decât cea fără nicio explicație medicală cunoscută.Într-un alt studiu pe 458 de indivizi cu vârsta cuprinsă între 40 și 79 de ani (Enright & Sherrill, 1998), intervalul de saturație în oxigen înainte de testul de mers de 6 minute a fost de 92%-98% în percentila a 5-a și în percentila a 95-a.Prima percentila este 93%-99% percentila.Ambele studii nu au documentat procedurile utilizate pentru măsurarea SpO2 în detaliu.
Un studiu asupra populației de 5.152 de persoane din Norvegia (Vold et al., 2015) a constatat că 11,5% dintre oameni aveau SpO2 sub sau egală cu limita inferioară sau inferioară de 95% a normalului.În acest studiu, doar câteva persoane cu SpO2 scăzută au fost raportate a avea astm bronșic (18%) sau BPOC (13%), în timp ce majoritatea persoanelor cu IMC semnificativ statistic au depășit 25 (77%) și au fost mari Unele au 70 de ani sau mai în vârstă (46%).În Regatul Unit, 24,4% dintre cazurile testate pentru COVID-19 între mai și august 2020 au avut 60 de ani sau mai mult, iar 15% au avut 70 de ani sau mai mult[8] (Ministerul Sănătății și Asistenței Sociale, 2020).Deși studiul norvegian arată că 11,5% din orice populație poate avea o SpO2 scăzută, iar cele mai multe dintre aceste cazuri nu au un diagnostic respirator cunoscut, literatura de specialitate indică faptul că pot exista „milioane” de BPOC nediagnosticate (Bakerly & Cardwell, 2016). rate ridicate ale sindroamelor de hipoventilație de obezitate nediagnosticate (Masa și colab., 2019).O proporție semnificativă statistic din scorurile SpO2 „normale scăzute” neexplicate găsite în studiile populației pot avea boli respiratorii nediagnosticate.
În plus față de variația generală, factorii specifici ai protocolului utilizat pentru măsurarea SpO2 pot afecta rezultatele.Există o diferență semnificativă din punct de vedere statistic între măsurarea luată în repaus și măsurarea luată în timp ce stați (Ceylan et al., 2015).În plus, precum și factorii de vârstă și obezitate, SpO2 poate scădea în 5-15 minute de repaus (Mehta și Parmar, 2017), mai precis în timpul meditației (Bernardi et al., 2017).Temperatura membrelor legată de temperatura ambiantă poate avea, de asemenea, un efect semnificativ statistic (Khan și colab., 2015), la fel ca și anxietatea, iar prezența anxietății poate reduce scorurile cu un punct întreg (Ardaa și colab., 2020).În sfârșit, este bine cunoscut faptul că eroarea standard de măsurare a pulsoximetrului este de ± 2% comparativ cu măsurarea sincronizată a gazelor din sângele arterial SaO2 (American Thoracic Society, 2018), dar din punct de vedere clinic, din punct de vedere practic, deoarece nu există nicio modalitate de a lua în considerare această diferență, trebuie măsurată și acționată la valoarea nominală.
Modificările SpO2 de-a lungul timpului și măsurătorile repetate sunt o altă problemă și există foarte puține informații despre aceasta în populația non-medicală.Un studiu de dimensiune mică a eșantionului (n = 36) a examinat modificările SpO2 într-o oră [16] (Bhogal & Mani, 2017), dar nu a raportat variabilitatea în timpul măsurătorilor repetate de-a lungul mai multor săptămâni, ca în Oximetrie@ în timpul acasă.
În perioada de 14 zile de monitorizare Oximetry@Home, SpO2 a fost măsurată de 3 ori pe zi, ceea ce poate fi mai frecvent pentru pacienții anxioși și pot fi efectuate 42 de măsurători.Chiar și presupunând că același protocol de măsurare este utilizat în fiecare caz și starea clinică este stabilă, există motive să credem că există o anumită diferență între aceste măsurători.Studiile asupra populației care utilizează o singură măsurătoare indică faptul că 11,5% dintre oameni pot avea SpO2 de 95% sau mai puțin.De-a lungul timpului, de-a lungul timpului, probabilitatea de a găsi o citire scăzută în timpul măsurătorilor repetate are loc în timp sugestia COVID -19 poate fi mai mare de 11,5%.
Algoritmul din spatele serviciului Oximetry@Home sugerează că rezultatele slabe sunt asociate cu scoruri SpO2 mai mici [17] (Shah et al., 2020);cei cu SpO2 care scade la 93% până la 94% ar trebui să fie supuși unei evaluări medicale față în față și să fie luați în considerare pentru internare, 92% Iar mai jos ar trebui să primească îngrijiri medicale secundare de urgență.Odată cu implementarea serviciului Oximetry@Home la nivel național, măsurătorile repetate ale SpO2 efectuate de pacienți la domiciliu vor deveni un factor important în explicarea stărilor lor clinice.
Măsurarea SpO2 se realizează cel mai adesea într-o perioadă scurtă de timp când este plasat oximetrul.Pacientul stă fără odihnă pentru o perioadă de timp.Mersul din zona de așteptare în zona clinică va întrerupe fizic restul.Odată cu activarea serviciului Oximetry@Home, a fost lansat videoclipul NHS YouTube (2020).Videoclipul recomandă ca pacienții care fac măsurători acasă să se întindă timp de 5 minute, să plaseze oximetrul și apoi să obțină cea mai stabilă citire la 1 minut după plasare.Acest link video a fost difuzat prin viitoarea pagină a platformei de colaborare a NHS, legată de persoana care a creat serviciul Oximetry@Home, dar nu pare să indice că acest lucru ar putea oferi citiri mai scăzute în comparație cu citirile făcute în timp ce ședea.Este demn de remarcat faptul că un alt videoclip NHS privind educația pentru sănătate din Anglia din ziarul Daily Mail recomandă un protocol complet diferit, care este să citiți în timp ce stați (Daily Mail, 2020).
La o persoană necunoscută în general, un scor scăzut de 95%, chiar și o scădere de 1 punct din cauza infecției cu COVID-19 poate avea ca rezultat o evaluare Chihlimbar, ceea ce duce la îngrijire clinică directă.Ceea ce este neclar este dacă un singur punct de declin va face din îngrijirea clinică directă o utilizare eficientă a resurselor în rândul persoanelor cu scoruri premorbide scăzute.
Deși algoritmul național menționează și scăderea SpO2, deoarece marea majoritate a cazurilor nu au înregistrat scorul SpO2 pre-boală, acest factor nu poate fi evaluat înainte de orice scădere inițială cauzată de virusul care a determinat evaluarea SpO2.Din punct de vedere al procesului decizional, nu este clar din punct de vedere clinic dacă nivelul optim de saturație/perfuzie al unui individ în timpul ședinței ar trebui utilizat ca bază pentru îngrijirea țesuturilor sau dacă nivelul redus de saturație/perfuzie atunci când este întins după o repaus trebuie utilizat ca bază. de bază.Nu pare să existe o politică agreată de țară în acest sens.
SpO2% este un parametru convingător disponibil public pentru evaluarea COVID-19.NHS England a achiziționat 370.000 de oximetre pentru a fi utilizate de mai mulți pacienți pentru distribuție către servicii.
Factorii descriși pot provoca multe modificări în măsurarea SpO2 într-un singur punct, declanșând recenzii față în față a pacienților din asistența primară sau departamentele de urgență.De-a lungul timpului, mii de pacienți din comunitate pot fi monitorizați pentru SpO2, ceea ce poate duce la un număr mare de recenzii față în față inutile.Când impactul factorilor care afectează citirile SpO2 în cazurile de COVID-19 este analizat și plasat în contextul măsurătorilor clinice și casnice bazate pe populație, impactul potențial este semnificativ din punct de vedere statistic, în special pentru cei „lipsă de milioane” O SpO2 critică este mai probabilă.În plus, serviciul Oximetry@Home are mai multe șanse să selecteze persoane cu un scor limită, ținzând persoanele de peste 65 de ani și pe cei care pot avea un IMC mai mare asociat cu comorbidități.Studiile au arătat că populația „normală scăzută” va reprezenta cel puțin 11,5% din totalul indivizilor, dar datorită criteriilor de selecție ale serviciului Oximetry@Home, acest procent pare a fi mult mai mare.
Deoarece factorii care au fost documentați că influențează scorurile SpO2 sunt la lucru, pacienții cu scoruri în general mai mici, în special cei cu scoruri de 95%, pot trece între evaluările verde și chihlimbar de mai multe ori.Această acțiune poate apărea chiar și între măsurarea practicii clinice de rutină atunci când trimiterea la Oximetry@Home și prima măsurare când pacientul folosește protocolul de 6 minute întins acasă.Dacă pacientul se simte rău, anxietatea în timpul măsurării poate reduce și cei cu un scor de reducere sub 95% și să caute îngrijire.Acest lucru poate duce la îngrijiri multiple inutile față în față, punând o presiune suplimentară asupra serviciilor care au atins sau au depășit capacitatea.
Chiar și în afara rutei comandate Oximetry@Home și a materialelor medicale care furnizează pacienților oximetre, știrile despre utilitatea pulsoximetrelor sunt larg răspândite și nu se știe câte populații pot avea pulsoximetre ca răspuns la pandemia COVID -19, deși există mulți furnizori diferiți care oferă echipamente relativ ieftine și rapoarte despre echipamente epuizate (CNN, 2020), acest număr poate fi de cel puțin sute de mii.Factorii descriși în acest articol pot afecta și aceste persoane și pot pune în continuare presiune asupra serviciului.
Declarăm că fiecare dintre autorii enumerați a adus o contribuție substanțială la producerea acestui articol și a contribuit la ideile și conținutul scris.
Datorită aprobării comitetului de analiză a literaturii și de etică a cercetării, aceasta nu este aplicabilă depunerii acestui articol.
Partajarea datelor nu se aplică acestui articol, deoarece nu au fost generate sau analizate seturi de date în perioada curentă de cercetare.
Vă rugăm să vă verificați e-mailul pentru instrucțiuni despre resetarea parolei.Dacă nu primiți un e-mail în decurs de 10 minute, este posibil ca adresa dvs. de e-mail să nu fie înregistrată și poate fi necesar să creați un nou cont Wiley Online Library.
Dacă adresa corespunde unui cont existent, veți primi un e-mail cu instrucțiuni pentru preluarea numelui de utilizator
Ora postării: 15-iul-2021