Departamentul de Medicină de Laborator, Spitalul Popular din Regiunea Autonomă Guangxi Zhuang, Nanning, China
Departamentul de Medicină de Laborator, Spitalul Afiliat al Universității de Medicină Tradițională Chineză din Shandong, Jinan
Huang Huayi, Școala de Medicină de Laborator, Universitatea Națională de Medicină Youjiang, Baise, Guangxi, 533000, Mindray America de Nord, Mahwah, New Jersey, 07430, SUA.
Departamentul de Medicină de Laborator, Spitalul Popular din Regiunea Autonomă Guangxi Zhuang, Nanning, China
Departamentul de Medicină de Laborator, Spitalul Afiliat al Universității de Medicină Tradițională Chineză din Shandong, Jinan
Huang Huayi, Școala de Medicină de Laborator, Universitatea Națională de Medicină Youjiang, Baise, Guangxi, 533000, Mindray America de Nord, Mahwah, New Jersey, 07430, SUA.
Utilizați linkul de mai jos pentru a partaja versiunea text integrală a acestui articol prietenilor și colegilor dvs.Află mai multe.
Pentru a înțelege mai bine schimbările patologice ale COVID-19, este propice managementului clinic al bolii și pregătirii pentru valul de pandemii similare în viitor.
Au fost analizați retrospectiv parametrii hematologici ai 52 de pacienți cu COVID-19 internați în spitalele desemnate.Datele au fost analizate folosind software-ul statistic SPSS.
Înainte de tratament, subseturile de celule T, limfocitele totale, lățimea distribuției globulelor roșii (RDW), eozinofilele și bazofilele au fost semnificativ mai mici decât după tratament, în timp ce indicatorii de inflamație ai neutrofilelor, neutrofilelor și limfocitelor Raportul (NLR) și proteina C β-reactivă ( Nivelurile CRP, precum și ale celulelor roșii din sânge (RBC) și ale hemoglobinei au scăzut semnificativ după tratament.Subseturile de celule T, limfocitele totale și bazofilele la pacienții severi și critici au fost semnificativ mai mici decât cele ale pacienților moderati.Neutrofilele, NLR, eozinofilele, procalcitonina (PCT) și CRP sunt semnificativ mai mari la pacienții severi și în stare critică decât la pacienții moderați.CD3+, CD8+, totalul limfocitelor, trombocitelor și bazofilele la pacienții cu vârsta peste 50 de ani sunt mai mici decât cei sub 50 de ani, în timp ce neutrofilele, NLR, CRP, RDW la pacienții cu vârsta peste 50 de ani sunt mai mari decât cei sub 50 de ani.La pacienții severi și în stare critică, există o corelație pozitivă între timpul de protrombină (PT), alanin aminotransferaza (ALT) și aspartat aminotransferaza (AST).
Subseturile de celule T, numărul de limfocite, RDW, neutrofilele, eozinofilele, NLR, CRP, PT, ALT și AST sunt indicatori importanți în management, în special pentru pacienții grav și grav bolnavi cu COVID-19.
Pandemia de Coronavirus (COVID-19) din 2019 cauzată de un nou tip de coronavirus a izbucnit în decembrie 2019 și s-a răspândit rapid pe tot globul.1-3 La începutul focarului, accentul clinic a fost pe manifestări și epidemiologie, combinat cu tomografie computerizată pentru imaginea pacienților 4 și 5, iar apoi diagnosticați cu rezultate pozitive de amplificare a nucleotidelor.Cu toate acestea, mai târziu au fost găsite diferite leziuni patologice în diferite organe.6-9 Din ce în ce mai multe dovezi arată că modificările fiziopatologice ale COVID-19 sunt mai complicate.Atacul virusului provoacă leziuni multiple de organe, iar sistemul imunitar reacţionează exagerat.Au fost observate creșteri ale citokinelor serice și alveolare și ale proteinelor de răspuns inflamator7, 10-12, iar limfopenia și subseturile anormale de celule T au fost găsite la pacienții critici.13, 14 Se raportează că raportul dintre neutrofile și limfocite a devenit un indicator util pentru distingerea nodulilor tiroidieni maligni și benini în practica clinică.15 NLR poate ajuta, de asemenea, să distingă pacienții cu colită ulceroasă de martorii sănătoși.16 De asemenea, joacă un rol în tiroidite și este asociat cu diabetul de tip 2.17, 18 RDW este un marker al eritrocitozei.Studiile au descoperit că ajută la distingerea nodulilor tiroidieni, la diagnosticarea artritei reumatoide, a bolii discului lombar și a tiroiditei.19-21 CRP este un predictor universal al inflamației și a fost studiat în multe cazuri.22 Recent s-a descoperit că NLR, RDW și CRP sunt, de asemenea, implicate în COVID-19 și joacă un rol important în diagnosticul și prognosticul bolii.11, 14, 23-25 Prin urmare, rezultatele analizelor de laborator sunt importante pentru evaluarea stării pacientului și luarea deciziilor de tratament.Am analizat retrospectiv parametrii de laborator ai 52 de pacienți cu COVID-19 care au fost internați în spitale desemnate din sudul Chinei în funcție de pre- și post-tratament, severitate și vârstă, pentru a înțelege în continuare modificările patologice ale bolii și pentru a ajuta la managementul clinic viitor. de COVID-19.
Acest studiu a efectuat o analiză retrospectivă a 52 de pacienți cu COVID-19 internați la spitalul desemnat Nanning Fourth Hospital în perioada 24 ianuarie 2020 - 2 martie 2020. Dintre aceștia, 45 erau bolnavi moderat și 5 în stare critică.De exemplu, vârsta variază de la 3 luni la 85 de ani.Din punct de vedere al sexului, au fost 27 de bărbați și 25 de femei.Pacientul prezintă simptome precum febră, tuse uscată, oboseală, cefalee, dificultăți de respirație, congestie nazală, secreții nazale, dureri în gât, dureri musculare, diaree și mialgie.Tomografia computerizată a arătat că plămânii erau petice sau sticlă șlefuită, indicând pneumonie.Diagnosticați conform celei de-a 7-a ediții a Ghidurilor chinezești de diagnostic și tratament COVID-19.Confirmat prin detectarea qPCR în timp real a nucleotidelor virale.Conform criteriilor de diagnostic, pacienții au fost împărțiți în grupuri moderate, severe și critice.În cazurile moderate, pacientul dezvoltă febră și sindrom respirator, iar rezultatele imagistice arată modele de pneumonie.Dacă pacientul îndeplinește oricare dintre următoarele criterii, diagnosticul este sever: (a) detresă respiratorie (frecvența respirației ≥30 respirații/min);(b) saturație de oxigen din sângele degetelor în repaus ≤93%;(c) presiunea oxigenului arterial (PO2) )/Fracția inspiratorie O2 (Fi O2) ≤300 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa).Dacă pacientul îndeplinește oricare dintre următoarele criterii, diagnosticul este sever: (a) insuficiență respiratorie care necesită ventilație mecanică;(b) șoc;(c) alte insuficiențe de organ care necesită tratament în unitatea de terapie intensivă (UTI).Conform criteriilor de mai sus, 52 de pacienți au fost diagnosticați ca fiind grav bolnavi în 2 cazuri, grav bolnavi în 5 cazuri și moderat bolnavi în 45 de cazuri.
Toți pacienții, inclusiv pacienții moderati, severi și grav bolnavi, sunt tratați în conformitate cu următoarele proceduri de bază: (a) Terapie generală adjuvantă;(b) Terapie antivirală: lopinavir/ritonavir și α-interferon;(c) Doza de formulă de medicină tradițională chineză poate fi ajustată în funcție de starea pacientului.
Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de revizuire al Institutului de Cercetare din Nanning Fourth Hospital și a fost folosit pentru a colecta informații despre pacienți.
Analiza hematologică a sângelui periferic: analiza hematologică de rutină a sângelui periferic se efectuează pe analizorul hematologic Mindray BC-6900 (Mindray) și pe analizorul hematologic Sysmex XN 9000 (Sysmex).Proba de sânge anticoagulant cu acid etilendiaminotetraacetic (EDTA) a jeun a fost recoltată în dimineața după internarea pacientului la spital.Evaluarea coerenței dintre cele două analizoare de sânge de mai sus a fost verificată în conformitate cu procedurile de control al calității din laborator.În analiza hematologică, numărul și diferențierea globulelor albe (WBC), globulele roșii (RBC) și indicele sunt obținute împreună cu diagrame de dispersie și histograme.
Citometria în flux a subpopulațiilor de limfocite T: BD (Becton, Dickinson and Company) Citometrul în flux FACSCalibur a fost utilizat pentru analiza citometriei în flux pentru a analiza subpopulațiile de celule T.Analizați datele prin software-ul MultiSET.Măsurarea a fost efectuată în conformitate cu procedurile standard de operare și cu instrucțiunile producătorului.Utilizați un tub de colectare a sângelui anticoagulat cu EDTA pentru a colecta 2 ml de sânge venos.Amestecați ușor proba rotind tubul de mai multe ori pentru a preveni condensul.După ce proba este recoltată, aceasta este trimisă la laborator și analizată în 6 ore la temperatura camerei.
Analiza imunofluorescenței: proteina C reactivă (CRP) și procalcitonina (PCT) au fost analizate imediat după finalizarea analizei folosind probe de sânge analizate prin hematologie și analizate cu analizorul de imunofluorescență FS-112 (Wondfo Biotech Co., LTD.) pe analiza.) Urmați instrucțiunile producătorului și standardele de procedură de laborator.
Analizați alanina aminotransferaza (ALT) și aspartat aminotransferaza (AST) serice pe analizorul chimic HITACHI LABOSPECT008AS (HITACHI).Timpul de protrombină (PT) a fost analizat cu analizorul STAGO STA-R Evolution (Diagnostica Stago).
Reacția cantitativă în lanț a polimerazei cu transcripție inversă (RT-qPCR): Utilizați șabloane de ARN izolate din tampoane nazofaringiene sau din secreții ale tractului respirator inferior pentru a efectua RT-qPCR pentru a detecta SARS-CoV-2.Acizii nucleici au fost separați pe platforma de separare automată a acizilor nucleici SSNP-2000A (Bioperfectus Technologies).Trusa de detectare a fost furnizată de Universitatea Sun Yat-sen Daan Gene Co., Ltd. și Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd. Ciclul termic a fost efectuat pe un termociclor ABI 7500 (Applied Biosystems).Rezultatele testelor de nucleozide virale sunt definite ca pozitive sau negative.
Software-ul SPSS versiunea 18.0 a fost utilizat pentru analiza datelor;S-au aplicat testul t cu eșantion pereche, testul t cu eșantion independent sau testul Mann-Whitney U, iar o valoare P <.05 a fost considerată semnificativă.
Cinci pacienți în stare critică și doi pacienți în stare critică au fost mai în vârstă decât cei din grupul moderat (69,3 față de 40,4).Informațiile detaliate despre 5 pacienți în stare critică și 2 pacienți în stare critică sunt prezentate în tabelele 1A și B. Pacienții grav și grav bolnavi sunt de obicei scăzute în subseturile de celule T și numărul total de limfocite, dar numărul de celule albe din sânge este aproximativ normal, cu excepția pacienților. cu celule albe crescute (11,5 × 109/L).Neutrofilele și monocitele sunt de obicei mari.Valorile serice ale PCT, ALT, AST și PT la 2 pacienți critic și 1 pacient critic au fost ridicate, iar PT, ALT, AST la 1 pacient critic și 2 pacienți în stare critică au fost corelate pozitiv.Aproape toți cei 7 pacienți au avut niveluri ridicate de CRP.Eozinofilele (EOS) și bazofilele (BASO) tind să fie scăzute la pacienții critici și critici (Tabelul 1A și B).Tabelul 1 prezintă descrierea intervalului normal de parametri hematologici în populația adultă chineză.
Analiza statistică a arătat că înainte de tratament, celulele T CD3+, CD4+, CD8+, limfocitele totale, lățimea distribuției RBC (RDW), eozinofilele și bazofilele au fost semnificativ mai mici decât după tratament (P = .000,. 000, .000, .012, . 04, .000 și .001).Indicatorii inflamatori neutrofile, raportul neutrofile/limfocite (NLR) și CRP înainte de tratament au fost semnificativ mai mari decât după tratament (P = 0,004, 0,011 și, respectiv, 0,017).Hb și RBC au scăzut semnificativ după tratament (P = 0,032, 0,026).PLT a crescut după tratament, dar nu a fost semnificativ (P = 0,183) (Tabelul 2).
Subseturile de celule T (CD3+, CD4+, CD8+), totalul de limfocite și bazofile ale pacienților severi și critici au fost semnificativ mai mici decât cele ale pacienților moderati (P = 0,025, 0,048, 0,027, 0,006 și 0,046).Nivelurile de neutrofile, NLR, PCT și CRP la pacienții severi și critici au fost semnificativ mai mari decât cele la pacienții moderați (P = 0,005, 0,002, 0,049 și, respectiv, 0,002).Pacienții severi și critici au avut PLT mai scăzută decât pacienții moderați;cu toate acestea, diferența nu a fost semnificativă statistic (Tabelul 3).
CD3+, CD8+, totalul limfocitelor, trombocitele și bazofilele la pacienții de peste 50 de ani au fost semnificativ mai mici decât cele de la pacienții sub 50 de ani (P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 și respectiv 0,039), în timp ce cei peste 50 de ani. 50 de ani Neutrofilele, raportul NLR, nivelurile CRP și RDW ale pacienților au fost semnificativ mai mari decât cele ale pacienților sub 50 de ani (P = 0,0191, 0,015, 0,009 și, respectiv, 0,010) (Tabelul 4).
COVID-19 este cauzat de infecția cu coronavirusul SARS-CoV-2, care a apărut pentru prima dată în Wuhan, China, în decembrie 2019. Epidemia de SARS-CoV-2 s-a răspândit rapid după aceea și a dus la o pandemie globală.1-3 Datorită cunoștințelor limitate asupra epidemiologiei și patologiei virusului, rata mortalității la începutul focarului este ridicată.Deși nu există medicamente antivirale, gestionarea ulterioară și tratamentul COVID-19 au fost mult îmbunătățite.Acest lucru este valabil mai ales în China, când terapiile adjuvante sunt combinate cu medicina tradițională chineză pentru a trata cazurile precoce și moderate.26 de pacienți cu COVID-19 au beneficiat de o mai bună înțelegere a modificărilor patologice și a parametrilor de laborator ai bolii.boala.De atunci, rata mortalității a scăzut.În acest raport, nu au existat decese printre cele 52 de cazuri analizate, inclusiv 7 pacienți severi și în stare critică (Tabelul 1A și B).
Observațiile clinice au descoperit că majoritatea pacienților cu COVID-19 au limfocite și subpopulații de celule T reduse, care sunt legate de severitatea bolii.13, 27 În acest raport, s-a constatat că celulele T CD3+, CD4+, CD8+, limfocitele totale, RDW înainte de tratament, eozinofilele și bazofilele au fost semnificativ mai mici decât după tratament (P = .000, .000, .000, .012, .04, .000 și .001).Rezultatele noastre sunt similare cu rapoartele anterioare.Aceste rapoarte au semnificație clinică în monitorizarea severității COVID-19.8, 13, 23-25, 27, în timp ce indicatorii inflamatori neutrofile, raport neutrofile/limfocite (NLR) și CRP după pre-tratament decât tratament (P = .004, . 011 și, respectiv, .017), care au fost observate și raportate anterior la pacienții cu COVID-19.Prin urmare, acești parametri sunt considerați a fi indicatori utili pentru tratamentul COVID-19.8.După tratament, 11 hemoglobină și celule roșii din sânge au fost semnificativ reduse (P = 0,032, 0,026), indicând faptul că pacientul a avut anemie în timpul tratamentului.O creștere a PLT a fost observată după tratament, dar nu a fost semnificativă (P = 0,183) (Tabelul 2).Scăderea limfocitelor și a subpopulațiilor de celule T este considerată a fi legată de epuizarea celulelor și apoptoza atunci când acestea se acumulează în locurile inflamatorii care luptă împotriva virusului.Sau, pot fi consumate prin secreția excesivă de citokine și proteine inflamatorii.8, 14, 27-30 Dacă subseturile de limfocite și celule T sunt persistent scăzute și raportul CD4+/CD8+ este ridicat, prognosticul este prost.29 În observația noastră, limfocitele și subseturile de celule T s-au recuperat după tratament și toate cele 52 de cazuri au fost vindecate (Tabelul 1).Au fost observate niveluri ridicate de neutrofile, NLR și CRP înainte de tratament și apoi au scăzut semnificativ după tratament (P = 0,004, 0,011 și, respectiv, 0,017) (Tabelul 2).Funcția subgrupurilor de celule T în infecție și răspunsul imun a fost raportată anterior.29, 31-34
Întrucât numărul de pacienți sever și critic este prea mic, nu am efectuat analize statistice asupra parametrilor dintre pacienții sever și critic și pacienții moderati.Subseturile de celule T (CD3+, CD4+, CD8+) și limfocitele totale ale pacienților grav și grav bolnavi sunt semnificativ mai mici decât cele ale pacienților moderati.Nivelurile de neutrofile, NLR, PCT și CRP la pacienții severi și critici au fost semnificativ mai mari decât cele la pacienții moderați (P = 0,005, 0,002, 0,049 și, respectiv, 0,002) (Tabelul 3).Modificările parametrilor de laborator sunt legate de severitatea COVID-19.35.36 Cauza bazofiliei este neclară;acest lucru se poate datora consumului de alimente în timp ce luptă împotriva virusului la locul infecției similar cu limfocitele.35 Studiul a constatat că pacienții cu COVID-19 sever aveau și eozinofile reduse;14 Cu toate acestea, datele noastre nu au arătat că acest fenomen se poate datora numărului mic de cazuri severe și critice observate în studiu.
În mod interesant, am constatat că la pacienții severi și în stare critică, există o corelație pozitivă între valorile PT, ALT și AST, ceea ce indică faptul că au avut loc leziuni de organe multiple în atacul cu virus, așa cum s-a menționat în alte observații.37 Prin urmare, aceștia pot fi noi parametri utili pentru evaluarea răspunsului și a prognosticului tratamentului COVID-19.
Analiza ulterioară a arătat că CD3+, CD8+, limfocitele totale, trombocitele și bazofilele la pacienții cu vârsta peste 50 de ani au fost semnificativ mai mici decât cele ale pacienților sub 50 de ani (P = P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 și. 039, respectiv), în timp ce nivelurile de neutrofile, NLR, CRP și RBC RDW la pacienții cu vârsta peste 50 de ani au fost semnificativ mai mari decât cele ale pacienților sub 50 de ani (P = 0,0191, 0,015, 0,009 și 0,010). , respectiv) (Tabelul 4) .Aceste rezultate sunt similare cu rapoartele anterioare.14, 28, 29, 38-41 Scăderea subpopulațiilor de celule T și rapoartele ridicate ale celulelor T CD4+/CD8+ sunt legate de severitatea bolii;cazurile vârstnice tind să fie mai severe;prin urmare, mai multe limfocite vor fi consumate în răspunsul imun sau grav afectate.De asemenea, un RBC RDW mai mare indică faptul că acești pacienți au dezvoltat anemie.
Rezultatele cercetării noastre confirmă în continuare că parametrii hematologici sunt de mare importanță pentru o mai bună înțelegere a modificărilor clinicopatologice ale pacienților cu COVID-19 și pentru îmbunătățirea ghidării tratamentului și a prognosticului.
Liang Juanying și Nong Shaoyun au colectat date și informații clinice;Jiang Liejun și Chi Xiaowei au efectuat analiza datelor;Dewu Bi, Jun Cao, Lida Mo și Xiaolu Luo au efectuat analize de rutină;Huang Huayi a fost responsabil pentru concepție și scriere.
Vă rugăm să vă verificați e-mailul pentru instrucțiuni despre resetarea parolei.Dacă nu primiți un e-mail în decurs de 10 minute, este posibil ca adresa dvs. de e-mail să nu fie înregistrată și poate fi necesar să creați un nou cont Wiley Online Library.
Dacă adresa corespunde unui cont existent, veți primi un e-mail cu instrucțiuni pentru preluarea numelui de utilizator
Ora postării: 22-iul-2021